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作家/风仕

在上一期讲了中心静脉置管术全攻略之锁骨下静脉穿刺置管术，这期主要讲股静脉穿刺置管术。

简版操作尺度

患者取横卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展。中式右（左）侧腹股沟横纹下2cm内为穿刺点。戴无菌手套，以穿刺点为中心成例消毒皮肤，铺无菌洞巾。深信插入导管长度。选用 5ml 的 2％利多卡因进行局部麻醉。5ml打针器抽小数生理盐水，接防逆棒穿刺针。穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿。用5ml打针器接穿刺针延试穿刺点进针看法行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无挫伤导丝，然后迟缓连打针器一王人拔出穿刺针。延长器延长皮肤，经导丝插入导管，长度约14-16cm。拔出导丝，接打针器回抽血液，推注小数生理盐水，接肝素帽。缝合固定导管，消毒穿刺点，贴透明敷贴。操作家：XXX大夫。

股静脉穿刺置管术尺度

1.患者准备：领先深信恰当恰当症，然后进行术前语言、赢得知情容许、争取患者互助，必要时条目患者清洁穿刺部位。

2.操作家准备：排查禁忌症、筛查置管费事情况、作念好洗手、穿衣、戴帽及互助者准备。

3.物品准备：中心静脉置管穿刺包一个（包含无菌手套、穿刺针、扩皮器、导丝、导管、5ml打针器、孔巾、刀片），2%利多卡因、5-10ml打针器、250～500U/ml（2～4mg/ml）肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及导管、碘伏或其它消毒液、无菌手术衣、口罩、帽子。

4.体位准备：患者取横卧位，干扰，手术侧下肢外展外旋45°，颠倒患者不成横卧可取半卧位，充分涌现手术视线。

5.消毒：术者穿无菌衣，掀开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺部位为中心，局部皮肤以碘伏或其它消毒液消毒15cm以上范围，待干。

6.铺巾：消毒后铺无菌单，铺巾时应以无菌巾遮盖患者全身，只涌现操作部位。提神按照程序践诺、无菌操作，最猛进度减少患者感染风险。

7.局部麻醉：穿刺点用2%利多卡因溶液局部麻醉，必要时予全身静脉麻醉。

8.穿刺点的选拔（定点）：

取横卧位，干扰，手术侧下肢外展外旋45°，寻找股动脉搏动彰着处，一般在腹股沟韧带中辖下方2-3cm处，触摸股动脉博动，况兼最佳深信股动脉走行，股静脉在股动脉内侧0.5cm-1cm处。临床上平庸因过度痴肥或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交壤点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。

找部位的简便措施：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉看法并列摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉看法垂直并列，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般要言不烦。不错概述为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）。

9.穿刺：提神进针看法、角度和速率

进针看法：能摸到股动脉博动时，手指嗅觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖东说念主穿刺点下移1-2cm；右手握穿刺针，沿着股动脉走向（一般针尖朝脐侧即可），斜面进取（很紧迫），针体与皮肤成35º-40º角，胖东说念主角度宜偏大。

10.折柳动静脉：

进针经由中边进针边回抽，有冲突感后回抽到血液后暗示血管穿刺到手，然则要判断是动脉还是静脉。如见暗红色回血，阐扬针尖已参预静脉内，如不成深信是否为静脉，可拔出打针器，保留针头，不雅察血液流出速率。如血液喷射状，或呈鲜红色，可能误穿动脉， 应立即退出穿刺针，局部至少需压迫10分钟以上，近期同侧不宜再穿刺。提神：压迫的部位应该是动脉的破裂处，而不是皮肤的穿刺点，要算好提前量。

不雅色法

静脉血暗红，动脉血较鲜红。使用此法时，患者若吸入高浓度氧气或贫血严重，易使静脉血也偏鲜红，加多不雅色判断罪状；同理，若患者氧合差或血色素极低，易使动脉血偏暗红。

测压法

将测压针插入穿刺针尾部，如未见搏动性出血，指示静脉可能性大，但严重休克致动脉压极低时，即使误穿动脉也可无搏动性出血；插入测压针，如有血液溢出指示动脉可能性大，需提神，部分静脉压较高者也会出现血液溢出。以上措施不易判断时，使用输液法判断动静脉。输液法

使用生理盐水输液，插入输液后，滴注分解，指示为静脉。插入输液后，滴注住手致使血液反流，指示为动脉。

11.置入导丝：

穿刺到手后，深信为静脉血后，保握穿刺针固定，置入导丝，提神导丝头端与针尖看法一致；迟缓放弃，遇阻力，停驻查验，宁可奉赵重进。

穿刺针的导丝置入不应突出2格即20cm，穿刺套管+穿刺针的导丝不应突出3格即30cm。

12.扩皮：沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，不错小尖刀侧切小口。

13.置入导管：将导管沿导丝置入颈内静脉，置入深度一般为 18～20cm。应先固定导丝近端，防卫导丝参预过深，并迟缓置入导管，直至导丝能伸出导管尾端；再固定导丝尾端，防卫导丝置入血管内，边进导管边退导丝。

14固定导管：

沿导丝置导管后拔出导丝，回抽血判断导管是否分解，稀肝素水封管，缝合固定，再以敷料遮盖包扎。

15.术后贬责：

（1）不雅察患者生命体征，有无呼吸费事、血肿等并发症。

（2）纪录导管置入的深度、时刻等信息。

（3）依期对导管进行顾问，更换敷料，冲管、封管等。

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